一、發熱的概念，正常體溫與生理變異

正常人的體溫，在體溫調節中樞的有效控制下，保持在相對恒定的正常范圍內。正常人體溫一般為36～37℃，成年人清晨安靜狀態下口測法體溫為36.3～37.2℃，肛測法為36.5～37.7℃，腋測法為36～37℃在生理情況下，體溫有輕度的變化。如晨間略低而下午略高，小兒較成人略高，老人較青年人稍低，婦女經期較平時為低，精神興奮、劇烈運動、高溫環境、進食后可使體溫略升高，但一般波動范圍不超過1℃。若致熱原作用于體溫調節中樞或體溫調節中樞本身功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱過少，致使體溫超出正常范圍，稱為發熱。

二、發熱的病因

引起發熱的原因很多，臨床上大致可區分為感染性與非感染性兩大類，以感染性多見。

(一)感染性發熱

各種病原體，如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，其中引起感染性發熱最常見的病原體是細菌。

(二)非感染性發熱

無菌性壞死物質吸收、抗原一抗體反應、內分泌與代謝障礙、血液疾病、惡性腫瘤、神經源性、皮膚散熱減少、植物神經功能紊亂。

三、發熱的臨床表現、分度、常見的熱型及臨床意義

(一)發熱的臨床分度

按照發熱的高低，可區分為下列幾種臨床分度：低熱37.3～38℃，中等度熱為38.1～39℃，高熱為39.1～41℃，超高熱為41.1℃以上。

(二)發熱的臨床表現

1、體溫上升期臨床上表現為疲乏、肌肉酸痛、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒或寒戰。體溫上升有兩種方式:驟升型、緩升型，前者見于瘧疾，后者可見于傷寒、結核病。

2、高熱期臨床表現為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強，可有出汗，持續時間因病因不同而有差異。

3、體溫下降期由于機體的防御功能與適當治療，體溫恢復正常。體溫下降方式有兩種:驟降、緩降，前者見于瘧疾、大葉性肺炎，后者見于傷寒、風濕熱。

(三)發熱的熱型及臨床意義

某些發熱疾病具有特別的熱型，認識這些熱型對疾病的診斷有一定的意義，但須注意，在疾病過程中，有時可有兩種或兩種以上熱型交互存在。

1、稽留熱體溫持續在39～40℃或更高，達數天或1周以上，24小時體溫波動不超過1℃，可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等的發熱極期。

2、弛張熱體溫24小時內波動達2℃以上，且始終在正常水平以上?？梢娪跀⊙Y、結核病、風濕病、化膿性疾患。

3、間歇熱高熱期與無熱期交替出現，體溫波動幅度可達數度，高熱時體溫可達39℃以上，無熱期持續一天或數天又復發熱。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、化膿性局灶性感染。

4、回歸熱體溫急驟升高至39℃以上，持續數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續若干天，如此反復周期地相互交替，見于回歸熱，何杰金病、鼠咬熱等。

5、波狀熱體溫逐漸升高達39℃或以上，數天后又逐漸降至低熱或正常水平，如此反復多次，見于布魯斯菌病。

6、不規則熱發熱無一定規律，可見于結核病、風濕病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內膜炎等。